2月 132012
 

很多人认为胰腺癌接受手术治疗后就可以完全治愈了,却没有考虑到手术以后容易引发的一系列问题,经多项临床总结出,胰腺癌术后常易发生下列问题:

1.血容量不足

由于胰头十二指肠切除术后创面大、腹膜后淋巴循环丰富,故渗出量甚多。术前病人已处于长期的营养不良、低血浆蛋白状态;术中出血量大,手术时间长,水分蒸发量亦很大。因此,术后的水分、晶体、胶体均要相应输入。若仅按常规量补充则血容量远远不够。

大量输液时的监护甚为重要。除观察血压、脉搏外,并放置导管观察尿量。置中心静脉压插管,不断地测中心静脉压和血气。间断地应用利尿利。

当有深黄疸时,由于高胆红素血症等因素,肾脏已有不同程度的损害,尤应观察肾功能的变化。

急性血容量不足多发生于术后48~72小时,此时要大量补充之,有时在24小时内要输入7000~8000ml晶、胶体,才能维持足够的血容量。

为了减少渗出,术后72小时内要给以足够的血浆、白蛋白等。

2.各引流管的观察及拔管时间

术后各引流管的观察如渗液量、武汉天安中西医结合医院    渗出物的性状等十分重要。过多过少的渗出均不正常,应根据手术的方式、各引流管放置的部位等加以综合分析。

掌握拔管的时间,以及拔管的指征甚为重要。过早拔除达不到引流的目的,腹腔内积液得不到引流,则易于发生腹内感染,胰液渗出等将腐蚀周围的脏器。拔除过晚不但引流管被纤维蛋白堵塞,并成为感染灶。

(1)胰头、十二指肠床引的引流管:在术后72小时渗液逐渐减少,即可拔除。或先退出一部分,观察12小时,若仍无渗液即可完全拔除。

(2)胆管空肠吻合口的外引流管:若渗液不多,通常在术后48小时即可拔除。

(3)胰管空肠吻合口周围的引流管:72小时先拔除烟卷引流,继而拔除乳胶薄膜引流管。血浆引流管留置时间应在10天左右,旨在使其成为一个纤维窦道,即使有胰漏亦可沿此引流管流出。10天后若无胰液外渗,则可将血浆管逐渐退出。

胰管空肠吻合口支撑着;术后要妥加保护,    胰腺癌     它不但起着支撑作用,而且把胰液引流到肠内、体外,从而养活了吻合口瘘的发生率。术后48小时内胰液减少,嗣后每日可引流出数百毫升(300~800ml)。拔除时间以术后2周左右为宜。

(4)T型管:放置T型管不但减少胆管瘘的发生,由于其一臂在空肠内,又可养活胰瘘的发生。通常在术后2~3周拔除。拔管前应先夹管1~2天。

3.对胰瘘的处理

胰瘘及其所致的腹腔内感染、出血,   胰腺癌的早期症状   是胰十二指肠切除术的严重并发症。胰瘘的来源往往来自胰管空肠吻合处,以及胰腺的断面,开始为胰液漏出,继而形成窦道而成为瘘。若为胰腺的断面瘘则经充分引流,数日即可停止,若为胰腺空肠吻合处瘘,则应加强引流,以至负压引流,有时改用双套管引流。此时应持续全静脉内营养,一般3~4周大部分病例可以愈合,可适当使用善得定以加速愈合,对瘘口不可随意搔利,引流期间瘘口周围予以保护,防止皮肤被胰酶消失。

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4.对出血的防治

胰十二指肠切除后,出血可能来自:    胰腺癌治疗  胰腺断面及周围的血管;各个吻合口;胃肠道粘膜。来自胰腺断面及其周围的血管,出血量一般均很大,出血常难以控制。

对出血的防治:术后使用止血剂有一定效果,但更主要的是术中止血及各引流管要放置得当,术后观察各引流管是否真正达到引流目的。若胰管内的支撑引流管,每日可引流出300~800ml胰液,胰空肠吻合口周围的各引流管,又能引流出胰断面的渗出液,胰腺周围无胰液积存,加之胰空肠吻合口的背侧有大网膜覆盖,则不会消化其周围的大血管,如胃十二指肠动脉的残端、胰腺上下动脉等。

胆道空肠吻合口、胃空肠吻合口的出血,通过T型管及胃管引流出的液体,可以明确诊断。这些部位的出血量均不甚大,经姑息治疗后多可停止。

胃肠道粘膜的应激性溃疡出血,多系慢性出血,表现为柏油样大便,除使用常规的止血剂外,   胰腺癌晚期 并予以口服或静脉滴注甲氰咪胍米,不可贸然手术。

5.对内、外分泌功能的观察

胰大部切除术后常致脂肪的消化吸收功能障碍。切除60~85%不致发生严重腹泻,当切除90%左右则常导致胰腺的内、外分泌功能障碍。要不断地检测血糖的变化,并观察大便的性状,相应地予以补充胰岛素及胰酶。

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