3月 132012
 

2001年10月,46岁的杨密斯发现左侧乳房外上方呈现肿块,经病院相关反省,诊断为左乳腺癌,于同年12月承受了乳癌根治术,病理类型属“浸润性导管癌”;同侧腋窝淋趋承6/12转移;雌激素受体(ER)检测后果“阳性”。术后辅以放射医治和多个疗程的化疗,并服用“三苯氧胺”进行内排泄医治。可在一年半今后的2003年5月惯例复查时,却发现双侧肺部有多个结节状块影,最大的约6×4×3厘米,还伴有胸腔积液(胸水)。诊断为乳腺癌术后肺转移。当即补行化疗。2个疗程后,呈现严峻脱发、体弱、白细胞下降等毒副反响。于是从2003年10月起,加用了中西医连系冲击疗法,持续增强全身性药物医治。如许进行3个月,病情获得节制,胸水削减。6个月后复查,双肺结节状块影分明减少,胸水消逝。医治1年后复查,双肺块影全消。这以后持续连续、减量用药对峙稳固医治,终获康复。2005年3月,杨密斯被评为“抗癌勇士”。2006年5月随访,状况优越,无病生活。

乳腺癌发作肺转移的几率居各类癌症之首。而肺脏则是癌症转移的好发部位。这是由于肺是人体大轮回系统的“第一滤过器”。肺轮回有肺动脉和支气管动脉双重血管散布;且肺动脉的凝结纤溶活性较高;因而,很轻易发作肺转移癌。据计算,50%以上的实体癌症未确诊前已有亚临床转移。尸检证实,癌症肺转移的发作率为40%~50%。有研讨计算1000例尸检材料,发作肺转移的原发癌顺次为乳腺癌、肺癌、大肠癌、肾癌等。因而,本文申报的杨密斯,实属“乳腺癌好发肺转移”的典型例证。

为了避免肺转移的发作,当今对乳腺癌多接纳以手术为主的综合医治办法。由于即便是局限普遍的根治手术,也只能切除乳腺部分病灶和临近区域的转移淋趋承;对曾经离开原发灶轮回到远处的藏匿癌灶则无法切除到。这些远处藏匿灶就成为日后开展成转移癌的“活根”。手术辅以放疗、化疗,内排泄医治、中西医药连系等综合医治的目标,就是力争节制和祛除这些“活根”,防止复发与转移。

为了实时发现转移现象,乳腺癌患者必然要长时间对峙按期复查。平常要留意身体的任何不适,特殊存眷肺部呼吸系统的“蛛丝马迹”。如发现一点点异常,即应行有关反省。如能实时较早地发现转移现象,经过合理医治,疗效照样很好的。

我们往常所说的活检就是医学上活体组织反省的简称,它是经过手术办法在病变部位钳取、切取局部或悉数肿瘤组织或应用穿刺在病变部位汲取等办法,从在世的患者身上获得病变部位的资料,制成病理组织切片或细胞涂片后用显微镜反省的一种办法,肿瘤患者进行活检极为经常见。由于病理诊断是最精确的诊断,是公认的金规范,其诊断价值远远高于血液生化、影像学反省的诊断价值,具有其他反省所无法替代确实诊价值。
可是,在临床上有些病人因为对活检的意义和目标不甚调查,甚至有些患者道听途说:惧怕穿刺活检时会惹起癌肿的栽种和分散。所以心存疑虑,不克不及很好地共同大夫活检,甚至还因而耽搁诊断和医治。
那么,针吸穿刺会不会招致癌的分散和转移呢?从理论上讲,对癌、瘤的任何影响,包罗针刺、切除、取活组织或其他反省,以及麻醉药物打针,甚至用力揉搓和挤压等,都能够形成癌细胞的零落和分散、转移。穿刺时的细针进入肿瘤后再拔出,能够会使针道中沾染少数恶性细胞,有人对细针的外壁作涂片察看,在一小局部病例中,的确找到了恶性细胞,因而恶性肿瘤沿着细针通道分散的能够性是存在的。然则,有这种能够性并纷歧定真的就会发作恶性肿瘤沿针道分散。
肿瘤分为良性和恶性两种,假如活组织反省的是一良性病灶,那无论若何也不会发作或促进其播散和转移。发作转移和分散的只要恶性肿瘤,肿瘤的转移是指恶性肿瘤细胞离开其原发部位,经过血液轮回和淋巴系统,“跑”到其他器官持续繁衍发展,构成相同性质的肿瘤,这是一个复杂的病理进程。
有研讨标明,在普通状况下,约有50%的恶性肿瘤患者的血液中存有恶性肿瘤细胞,但这并不料味着必然构成转移癌,肝癌    大局部癌细胞在机体免疫机制的效果下并不克不及存活,只要当机体免疫机能降低,或是零落的癌细胞过多,超越了机体本身清算才能的状况下,漏网的癌细胞才会在机体某些部位“落户”,然后发展为转移癌。针吸穿刺时即便有少数的肿瘤细胞零落并进入血液轮回,但这并纷歧定意味着发作转移,由于机体免疫系统会很快将它们杀灭。研讨发现乳腺癌的转移首要照样与肿瘤和机体内情况自身的要素有关。即便呈现栽种,其发展也需求必然工夫。依据肿瘤细胞动力学研讨后果,疾速发展的肿瘤倍增工夫能够在1~4周,而发展较慢的肿瘤其倍增工夫能够在2~6个月。  胃癌 国外曾有很多对承受过穿刺针活检的乳腺癌患者的随访研讨,工夫最长达15年,后果发现,穿刺针活检后2周内进行手术医治并不降低患者的生活率。当前,也没有证据证明穿刺针活检后延期1个月内手术会对患者晦气。假如可以在诊断后早期合理医治,如在活检2周内进行手术切除,术后再合理地化疗,肿瘤分散转移的风险是可以经过医治来抵消的。
当然,临床理论是最有压服力的。针吸影响会不会招致癌症的分散和转移不断是很多学者和医务人员所存眷的问题。依据我国各地数万例细针穿刺病例的察看,还没有发现肿瘤沿针道分散的明白证据;乳腺癌 国外学者总结了2500例经皮穿刺者的状况,无1例肿瘤细胞沿针道栽种。经过多年研讨,这个问题在20多年前就有定论了,部分穿刺不会形成肿瘤的转移,尤其是穿刺后数小时内就进行化疗、或周围内进行手术切除肿瘤,使肿瘤由于穿刺而转移的能够性简直为零。很多的研讨还发现:穿刺能否促使癌的播散与穿刺针的直径有关,假如其直径小于1毫米,那么这种风险性就会降得很低,目前临床上用于穿刺的细针普通只要0.9毫米,对正常组织和癌瘤的创伤是很小的。

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